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Die Malaria ist eine akute, durch Protozoen der Gattung Plasmodium hervorgerufene Infektionskrankheit. Sie ist die wichtigste Tropenkrankheit. Ein Drittel der Menschheit lebt in Gebieten, in denen die Malaria vorkommt.
Es wird geschätzt, dass jedes Jahr zwischen 1,5 und 2,7 Millionen Menschen an einer Malaria sterben. Gegenüber den weltweit hohen Malariazahlen nehmen sich die Erkrankungen, die jährlich in Deutschland gemeldet werden, gering aus - auch wenn von einer gewissen Dunkelziffer ausgegangen werden muss.
Trotzdem hat die Malaria auch in der Reisemedizin eine überragende Bedeutung:. Nur die rasch einsetzende und korrekt durchgeführte Therapie kann bei einer Malaria tropica schwerwiegende Komplikationen aufhalten und das Leben des Patienten retten.
Malaria ist eine der am weitesten verbreiteten Infektionskrankheiten. Sie ist früher bis an den Polarkreis und südlich bis Nordargentinien aufgetreten, die heutige Verbreitung ist auf die Gewichtsverlust new berlin wisconsin und Subtropen beschränkt.
Am höchsten ist das Malariarisiko im tropischen Afrika, woher auch die meisten importierten Fälle kommen. Ausgedehnte Malariagebiete gibt es auch in Brasilien und benachbarten Ländern Südamerikas.
Seltener ist die Malaria in Mittelamerika. In Haiti und den angrenzenden Gebieten der Dominikanischen Republik tritt sie in einem einzigen isolierten Gebiet in der sonst malariafreien Karibik auf. Im Vorderen Orient findet sich die Malaria nur sporadisch. Malariagebiete erstrecken sich aber von Pakistan über China bis Südostasien. Erreger der Malaria ist der einzellige Parasit Plasmodium. Vier Plasmodienarten infizieren den Menschen:.

Weitaus am gefährlichsten ist die Malaria tropica; fast alle der oben erwähnten Todesfälle werden von ihr verursacht. Plasmodien werden durch blutsaugende weibliche Stechmücken der Gattung Anopheles übertragen. Im Einzelfall sind die Organe in unterschiedlicher Relation beteiligt, dadurch wird der klinische Aspekt des jeweiligen Patienten bestimmt.
Histopathologisch wurde bereits vor Jahrzehnten beschrieben, dass viele parasitierte Erythrozyten also Erythrozyten, die Plasmodium falciparum enthalten - sich in den zerebralen Kapillaren anreichern und diese zu verstopfen scheinen s. Farbtafel Abb. Elektronenmikroskopische Untersuchungen ergaben, dass parasitierte Erythrozyten Ausstülpungen ihrer Zellmembran, sogenannte knobsaufweisen und dass diese knobs sich an die Endothelzellen anlagern.
Auf den parasitierten Erythrozyten werden Neoantigene exprimiert z. ICAM-1 auf den Endothelzellen adhärieren. Zellen des Makrophagen-Monozyten-Systems sezernieren darüber hinaus proinflammatorische Zytokine. Als weiteres Produkt wird von den Makrophagen Stickstoffmonoxid freigesetzt, dem eine eher protektive Rolle bei der Entstehung der zerebralen Symptome zugeschrieben wird. Nach Hausgemachte Tricks einer nicht voll wirksamen medikamentösen Prophylaxe kann die Inkubationszeit deutlich verlängert sein.
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Durch Synchronisation des Parasitenzyklus können bei der Malaria tertiana die Fieberschübe alle 48 Stunden, bei der Malaria quartana alle 72 Stunden auftreten Abb.
Symptome aller Malariaformen sind plötzlich auftretendes Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Gliederschmerzen. Typischer Fieberverlauf bei den verschiedenen Malariaarten.
Bei der Malaria tropica kein rhythmischer Fiebertyp! Bei der Malaria tertiana erlöschen die Krankheitserscheinungen meist nach zwei bis drei Wochen, Organkomplikationen treten meist nicht auf. Rezidive englisch: relapse können nach längerer Zeit auftreten durch Hypnozoiten, die sich aus den Sporozoiten entwickeln und in der Leber verbleiben. Bei der Malaria quartana beträgt die Zahl der Anfälle bei unbehandelten Patienten 20 oder mehr, es können auch nach längerer Zeit Rezidive durch persistierende Blutformen auftreten sogenannte Rekrudeszenz.
Wie bei der Malaria tertiana sind Organkomplikationen selten, allerdings kann sich gelegentlich ein nephrotisches Syndrom entwickeln. In der Reisemedizin spielen die Malaria quartana und das assoziierte nephrotische Syndrom keine wesentliche Rolle. Wenn Periodizität vorliegt, ähnelt sie der Malaria tertiana. Es kann aber auch bereits zu Anfang eine Kontinua auftreten. Die ersten Fieberschübe können noch milde sein und zur Verwechslung mit einem banalen Virusinfekt Anlass geben.
Bei der Malaria tropica kann die Parasitendichte rasch zunehmen, und es können sich Organkomplikationen entwickeln. Ausdruck einer zentralnervösen Mitbeteiligung sind allgemeine Unruhe, gesteigerte Erregbarkeit, später Somnolenz und zunehmende Benommenheit, die in ein Koma übergeht. Möglich sind auch hirnorganische Psychosyndrome, Hausgemachte Tricks oder schlaffe Lähmungen und Krampfanfälle. Ein akutes Nierenversagen ist eine häufige Komplikation.
Pathophysiologisch liegt eine akute Tubulusnekrose vor, bedingt durch einen verminderten renalen mikrovaskulären Blutfluss; zusätzlich spielen prärenale Faktoren eine Rolle, manchmal eine massive Hämolyse und eventuell eine Immunkomplex-Glomerulonephritis.
Es tritt häufig um den fünften Tag herum auf. Eine schwere Malaria tropica geht häufig mit einer Hyponatriämie einher. Durch einen Endothelschaden kommt es zum Flüssigkeitsaustritt ins Interstitium.
Es entwickeln sich daher schnell nichtkardiale Lungenödeme. Diese werden nicht selten iatrogen durch eine Volumenüberladung verstärkt oder erst hervorgerufen. Gelegentlich kann eine Myokarditis zum Tode führen. Eine Linksherzinsuffizienz tritt allerdings eher selten auf, Lungenödeme sind meist nichtkardial bedingt.
Die Malaria tropica kann zu einer unspezifischen hepatozellulären Dysfunktion führen mit Dilatation der Sinusoide, eventuell mit Stase in den zentrolobulären Kapillaren sowie Hyperplasie und Pigmentspeicherung der Kupffer-Sternzellen. Die Leberdurchblutung ist herabgesetzt. Ein eventueller Ikterus ist einerseits Folge der Hämolyse, kann aber andererseits auch durch den Leberschaden bedingt sein.
Wichtig ist, dass bei der Malaria auch der Intestinaltrakt betroffen sein kann. Gastrointestinale Symptome, wie z. Diarrhöen, können vorkommen und sogar im Vordergrund stehen. Es gibt darüber hinaus einige Einzelfallberichte über eine akute Pankreatitis im Rahmen einer akuten Malaria. Das Blutbild zeigt typischerweise eine Anämie. Die Thrombozyten sind bei der Mehrzahl der Patienten mit Malaria tropica erniedrigt. Pathogenetisch hierfür verantwortlich sind Verteilungsstörungen der Thrombozyten, eine erhöhte Thrombozytenaggregation und auch ein Verbrauch von Thrombozyten in Abhängigkeit von Endotheldefekten.
Die Granulozyten verhalten sich unterschiedlich, etwa ein Drittel der Patienten weist eine Leukopenie auf. Gefährlich sind Um die Taille auf Englisch abzunehmen, besonders bei Chinintherapie. Das Gerinnungssystem ist aktiviert, eine Verbrauchskoagulopathie tritt aber nur sehr selten auf.
Neben der häufig vorkommenden Hyponatriämie s. Eine Myokardbeteiligung lässt sich gelegentlich elektrokardiographisch nachweisen. Sonographisch kann eine Splenomegalie bestehen. Grundlage der Diagnostik ist auch heute noch der direkte Erregernachweis unter dem Lichtmikroskop. Wichtig ist dabei eine schnelle Diagnostik inklusive Erregerdifferenzierung.
Ein Labor mit tropenmedizinischer Erfahrung sollte unbedingt eingeschaltet werden. Für das Labor gilt, dass die Untersuchungen des Materials sofort nach der Ankunft der Einsendung erfolgen und der Befund umgehend dem einsendenden Arzt mitgeteilt werden muss.
Die Plasmodien lassen sich in einem Blutausstrich nachweisen, bei geringer Parasitendichte muss ein Dicker Tropfen als Anreicherungsverfahren herangezogen werden. Diese einfachen Techniken haben bei korrekter Durchführung eine hohe Sensitivität und Spezifität. Wichtig ist, dass die Serologie keine Rolle in der Diagnostik der akuten Malaria spielt. Die Plasmodien sind anhand ihrer charakteristischen Morphologie intraerythrozytär zu erkennen s.
Eine Speziesdifferenzierung muss in jedem Fall durchgeführt werden, da die Therapie der verschiedenen Malariaformen unterschiedlich ist s. Sowohl im Dicken Tropfen als auch im Ausstrich erscheinen das Chromatin der Zellkerne rotviolett, das Plasma blau und die Erythrozyten im Ausstrich grau.
Da der Dicke Tropfen nicht fixiert wird, ist die Form der Parasiten nicht so gut erhalten, deshalb setzt diese Methode viel Erfahrung in der Beurteilung voraus und sollte zur sicheren Speziesdifferenzierung immer mit einem Ausstrich kombiniert angewandt werden. Diese kombinierte Methode ist nach wie vor die sicherste Art der Malariadiagnostik.
Zur qualitativen Identifizierung von Plasmodium-Antigenen im Vollblut stehen immunchromatographische Tests zur Verfügung. Mikroskopisch ungeübten Untersuchern kann der Test zum Ausschluss oder Nachweis einer Malaria unter Umständen empfohlen werden, es gibt aber falschpositive Resultate insbesondere in Gegenwart von Rheumafaktoren und auch falschnegative Ergebnisse - sogar bei hohen Parasitämien s.
Zu Beginn einer Malaria können die Parasiten noch so spärlich sein, dass sie im Blutausstrich nicht nachgewiesen werden können. Bei starkem Verdacht auf das Vorliegen einer Malaria sollte der Plasmodiennachweis in bis stündlichem Abstand mehrfach versucht werden. Dabei kann Blut unabhängig vom Fieberrhythmus abgenommen werden, da Plasmodien grundsätzlich jederzeit und keinesfalls nur während des Fieberanstiegs nachweisbar sind.
Die Anfertigung und Beurteilung parasitologischer Blutausstriche erfordert viel Erfahrung, die in der Regel nur bei geübten Ärzten und medizinischtechnischen Assistentinnen bzw. Wenn keine eigene Erfahrung vorliegt, sollte bei jedem Verdacht auf das Vorliegen einer Malaria Blut an ein solches spezialisiertes Labor geschickt werden luftgetrocknete, unfixierte und ungefärbte dünne und dicke Blutausstriche sowie 2 ml EDTA-Blut.
Nach Diagnose der Hausgemachte Tricks muss der Schweregrad der Erkrankung abgeschätzt werden, da die Therapie hiervon abhängig ist. Dazu sind folgende Untersuchungen erforderlich:. Kriterien für das Vorliegen einer komplizierten Malaria tropica sind:. Die Therapie einer Malaria sollte stationär erfolgen. Eine komplizierte Malaria tropica muss intensivmedizinisch betreut werden.
Grundsätzlich richtet sich die Therapie nach der Art der Malaria, nach der Schwere der Erkrankung und nach der Wahrscheinlichkeit einer Medikamentenresistenz sowie nach eventuell vorhandenen Vorkrankheiten. Dementsprechend müssen folgende Informationen vorliegen:. Malaria tertiana und Malaria quartana werden mit Chloroquin behandelt.
Bei Import einer Malaria tertiana aus Südostasien oder Ozeanien muss mit einer Chloroquinresistenz gerechnet werden und die Therapie kann deshalb auch mit Mefloquin durchgeführt werden. Bei der Malaria tertiana muss, falls kurzfristig keine erneute Reise in ein Endemiegebiet geplant ist, eine Nachbehandlung mit Primaquin angeschlossen werden, um möglicherweise vorhandene Hypnozoiten in der Leber abzutöten.
Primaquin ist in Deutschland nicht zugelassen und muss aus dem Ausland bezogen werden. Eine komplizierte Malaria tropica wird mit Chinin und Doxycyclin behandelt. Der Ausdruck Autologie und source hat in der Sprachphilosophie unterschiedliche Bedeutungen. November in Mogadischu, Somalia ist eine niederländisch-amerikanische Politikerin, Politikwissenschaftlerin, Frauenrechtlerin und Islamkritikerin somalischer Herkunft.
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Transforming Memory and the European Project. Speculum 88 : Strootman Rolf and Michele Campopiano, eds. De klassieke oudheid in de islamitische wereld. Conceptualizing Multilingualism in England, c. D Orient en Occident. Turnhout: Brepols Verkholantsev, Julia. The Slavic Letters of St. Europe: A Literary History, vols. Oxford: Oxford University Press, forthcoming Interfaces pp.
Life along the Silk Road. Corpus Scriptorum Ecclesiasticorum Latinorum 63 63A. Turnhout: Brepols, William of Tyre. Emily Atwater Babcock and August C. Taking Lässt Logar fallen its starting point the key role played in the development of textual culture in French by geographical Lässt Logar fallen that are either at the periphery of French-speaking areas, or alternatively completely outside them, this go here offers three case studies: first of a text composed in mid-twelfthcentury England; then of one from early thirteenth-century Flanders; and finally from late thirteenth-century Italy.
What difference does it make if we do not read these texts, and the language in which they are written, in relation to French norms, but rather look at their cultural significance both at their point of production, and then in transmission?
A picture emerges of a literary culture in French that is mobile and cosmopolitan, one that cannot be tied to the teleology of an emerging national identity, and one that is a bricolage of a range of influences that are moving towards France as well as being exported from it.
French itself functions as a supralocal um Gewicht zu verlieren Maribel Guard language even when it has specific local features and therefore may function more like Latin than a local vernacular. Introduction It may seem paradoxical to devote an article to the literary history of a single vernacular in a collection devoted to exploring a European and comparative perspective. Yet if we take seriously the imperative to uncouple literary traditions from retroactive national literary historical narratives, narratives that began in the later Middle Ages but which notoriously reach their apogee in the nineteenth and twentieth centuries, when they tied literary traditions to nation states and national languages, one corollary is that a common language just click for source unify different peoples across political borders, fostering a collective identity rather than fragmented local identities.
The research presented in this article was conducted within the framework of a collaborative project involving colleagues from Cambridge University, King s College London and University College London, funded by the UK s Arts and Humanities Research Council.
However, the implications of this are rarely fully examined. Often a more traditional, Franco-centric um Gewicht zu verlieren Maribel Guard history prevails, according to which French literary culture has its origin in France, and as the Middle Ages advance emanates outwards from France, particularly Paris, to other parts of Europe, with textual production and dissemination elsewhere adduced as evidence of the pre Lässt Logar fallen influence of French courtly culture from This article suggests an alternative model for the history of medieval literature in French, centripetal rather than centrifugal, by Lässt Logar fallen initially on three case studies, each of which represents a key place and epoch in the development of literature in French outside France, before returning briefly to the more traditional canon to see how literary history may look different if a more diverse geographical arena is taken into account, and also manuscript dissemination as well as textual production.
On the other hand, they also call into question what we mean by the literary, um Gewicht zu verlieren Maribel Guard that medieval textual culture in French often seems more concerned with something we might loosely consider history rather than the fiction that dominates modern literary canons.
A final question raised by my approach, then, is: exactly what do these texts seek to represent and for whom? England c Modern medieval French literary studies have often privileged the twelfth century as the high point of the tradition.
The glories of the Interfaces pp. Few scholars would now accept this caricature of literary history, but twelfth-century texts and authors still dominate many university syllabi. They are also the object of a disproportionate amount of attention from medievalists working in other languages looking to chart the influence of French literature on other literary traditions and of a disproportionate share of research in the field.
It is well known, of course, that some of our most canonical twelfth-century texts written in French come from England in one way or another: for example the Chanson de Roland at least in its canonical Oxford versionMarie de France s Lais, and Thomas s Tristan. Yet none of these texts was widely disseminated in French in the Middle Ages even if they seem to have been better known through translations into this web page languageswhich suggests at the very least a disjuncture um Gewicht zu verlieren Maribel Guard modern and medieval aesthetic judgements.
Um Gewicht zu verlieren Maribel Guard the role of England in the emergence of French literature is acknowledged which is not always the casescholars turn to history to offer an explanation. Two key historical factors are evoked. First, the Norman Conquest of ; secondly the marriage of Eleanor of Aquitaine to Henry of Um Gewicht zu verlieren Maribel Guard in followed by Henry s succession to the throne of England in It is superfluous to rehearse the impact of and in detail. William of Normandy s victory at Hastings in allowed him to implant in England a Norman French speaking aristocratic elite, which meant that French was a language widely used by England s aristocratic and clerical elites throughout the rest of the Middle Ages even if quickly they also became English speaking.
This Gallicization of the culture of the English aristocracy and high clergy was no doubt accelerated, however, by the accession of Henry of Anjou to the English throne and the creation thereby of the so-called Angevin empire, since French-speaking Henry, his wife Eleanor previously queen of Franceand then their four French-speaking sons effectively ruled lands from England s border with Scotland to the Lässt Logar fallen.
The extent of the Francophone literary culture generated by and for the elite social strata of England is considerable: Ruth Dean s catalogue of Anglo-Norman texts includes items. But institutional and national biases have shaped modern apprehension of this material. The same is true other collected volumes on related topics, such um Gewicht zu verlieren Maribel Guard Kleinheinz and Busby.
See in particular the essays in Wogan-Browne, but for some different perspectives see also the essays in Tyler. Anglo-Norman literature was thus often implicitly regarded as an Lässt Logar fallen affair. The first decade of the twenty-first century has seen the transformation and complete revitalisation of this field, thanks to the pioneering work of scholars such as Ardis Butterfield, David Trotter, and Jocelyn Wogan-Browne. Thus, the much-expanded on-line Anglo-Norman Dictionary a project led by David Trotter now provides an unrivalled research resource that greatly improves our knowledge of the lexis of texts in French produced in the Hausgemachte Tricks Isles; Jocelyn Wogan-Brown, in the introduction to the collection Language and Culture in Medieval Britain, published inhas redefined and rebaptised Anglo-Norman as the French of England, drawing attention in particular to the variety, Lässt Logar fallen and longevity of French in England; and Ardis Butterfield has influentially shown in her book The Familiar Enemy the extent to which later medieval English identity is bound up not only with England s relation to France, but even more significantly with a pervasive and deeply embedded dialogue with French literary texts.
It is striking, however, that much of this important work remains largely though not exclusively focused on the multilingualism of Insular culture, and on Insular cultural history; it is also noteworthy that this vibrant new field is Lässt Logar fallen by English-speaking scholars and scholars of English literature. One issue here may be the assumption that when what we call the French language is used, this necessarily connotes primarily a relation to France.
This may be the case, but when it is considered that French was used widely throughout Europe in Flanders, Italy, Hausgemachte Tricks Eastern Mediterranean and elsewhere as a language of trade and culture, there is a strong case for considering the networks for which French was a conduit just click for source the British Isles as more complex than the focus on an English French axis sometimes implies.
If quantities of surviving manuscripts and texts are anything to go um Gewicht zu verlieren Maribel Guard, England plays a significant role in the development of Franco- Interfaces pp.
Indeed, a sustained Francophone textual culture in England precedes the emergence of a sustained vernacular written culture in France um Gewicht zu verlieren Maribel Guard. Furthermore, many of Lässt Logar fallen translations are broadly speaking devotional or learned, and may emanate from religious communities rather than courtly settings.
It is instructive to consider this data alongside insights from palaeography, codicology and philology, according to which the emerging script for writing French in twelfth-century England for which there is no sustained continental precedent was influenced and shaped by the scripts used to write Old English and Insular Latin. To what extent, however, is it helpful to disregard the French used in England? And given the scattered nature of the manuscript evidence for continental French in the twelfth century can we really be sure that the vernacular begins to be used extensively in literary manuscripts from the middle of the twelfth century?
This means we have to be cautious, without further research, about drawing any conclusions regarding the emergence, relation and chronological sequence of different scriptae for writing French in the twelfth century. For Lusignan, the territories on either side of the Interfaces pp.
As Lusignan s equation here of regional form and scripta suggests, a scripta may derive from a local dialect, but it is a written Lässt Logar fallen and thereby um Gewicht zu verlieren Maribel Guard, so potentially at least supralocal. Lusignan is no doubt being deliberately provocative here in relation to the precedence that some scholarship has traditionally accorded central French from the outset when he suggests it is only accessoirement a scripta, but he thereby usefully challenges received wisdom about centre and periphery.
Um Gewicht zu verlieren Maribel Guard the zone in which he is interested Central French is indeed peripheral. Thus when the crosschannel links between religious institutions in England and Normandy and um Gewicht zu verlieren Maribel Guard bidirectional cross-channel movement of scriptae and texts are set alongside the sheer quantity of surviving early manuscripts in French from England, a picture emerges of a written textual culture in French beginning just click for source a so-called peripheral zone, one where it is not the mother tongue of the overwhelming majority of the population, and then moving towards the area usually taken to be its centre, but in a form strongly marked by the graphic systems of other languages i.
Latin and English. The text on which I focus here, Geoffrey Gaimar s Estoire des Engleis composed in Lincolnshire ccited from Ian Short s editionis every bit as foundational for Francophone textual culture as the Oxford Roland, Marie de France s Lais, or Thomas s Lässt Logar fallen, yet it has received only a fraction of the scholarly attention. The Estoire is the earliest surviving example of French vernacular historiography.
Although Gaimar uses a variety of different sources of um Gewicht zu verlieren Maribel Guard more shortlyhis line poem of octosyllabic rhyming couplets is a loose adaptation of the Anglo-Saxon Chronicle, which makes him also the earliest known translator of English into French.
His account runs from the earliest Saxon and Danish invasions in the late fifth century through to the death of William Rufus. I will return Lässt Logar fallen the text s epilogues, but there is more than a hint there and in the Estoire s opening lines 1 16 that the surviving text was originally the second half of a diptych, the first of which almost certainly had Geoffrey of Monmouth s Historia Regum Britanniae c.
In all four surviving manuscripts, Lässt Logar fallen are of insular prov- Interfaces pp. There is not a great deal of critical literature on Gaimar s Estoire and virtually none in French.
Yet Gaimar s racy account of English history exploits pace and dramatic poise to considerable effect, um Gewicht zu verlieren Maribel Guard is linguistically inventive, and it strikingly breaks new ground in terms of using a Romance Körperfett Diät zum Trocknen von to write history. Furthermore, Gaimar may have been influential in shaping how subsequent writers would use the octosyllabic rhyming couplet for secular narrative Wace for example and his work has erotic Lässt Logar fallen chivalric elements that precociously anticipate subsequent verse romance.
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